Zusammenfassung
Lipasebestimmungen im Serum sind Amylasebestimmungen an Empfindlichkeit weit, an Spezifität
deutlich überlegen. Unter etwa 1400 Lipasebestimmungen fanden sich 230 pathologische
Werte, die sich auf 193 Patienten verteilten. Diese 193 Patienten ließen sich leicht
in mehrere Krankheitsgruppen unterteilen, welche im einzelnen besprochen werden. Lipase-Erhöhungen
gehen immer auf ein Pankreopathie zurück. Eine Ausnahme stellt die Niereninsuffizienz
dar. Die chronische Pankreatitis ist eine häufige Erkrankung, die durch Lipasebestimmung
im Serum in zahlreichen Fällen, erfaßt werden kann. Nur etwa 25% aller Patienten zeigten
auch pathologische Amylasewerte. Wichtigste Ursache chronischer Pankreatitiden sind
Alkoholismus und Gallenwegserkrankungen. In neun von insgesamt elf Fällen mit operativ
oder autoptisch gesichertem Pankreaskarzinom war die Lipase-Aktivität erhöht. Bei
acht Patienten mit begründetem Verdacht auf Myokardinfarkt ließ sich mit Hilfe der
Lipasebestimmung eine leichtere Pankreatitis nachweisen. Der Herzinfarkt als Fehldiagnose
einer Pankreatitis dürfte nicht selten sein. Akut auftretende Herzinsuffizienz kann
nicht nur zu ausgeprägter anoxämischer Leberzellschädigung, sondern auch zu einer
deutlichen Pankreasparenchymschädigung führen. Erwähnenswert sind Lipase-Erhöhungen
im Laufe einer Hepatitis und bei Niereninsuffizienz. Zwischen Reststickstoffanstieg
und Lipase-Erhöhungen besteht eine auffallend gute Korrelation.
Summary
Determination of serum lipase activity is far more sensitive and more specific than
that of amylase. Among some 1400 examinations of lipase, 230 gave abnormal values
(193 patients). The patients with abnormal serum lipase activity could be grouped
into several types of disease. Increased serum lipase activity was always due to pancreatic
disease, if renal failure could be ruled out. Serum lipase abnormalities were often
found in chronic pancreatitis, in which it proved a useful diagnostic test, while
only 25% of cases had abnormal amylase values. Alcoholism and biliary tract disease
are important causes of chronic pancreatitis. — In nine of a total of 11 cases with
proven carcinoma of the pancreas there was a definite increase in serum lipase activity.
In eight patients with proven myocardial infarction mild pancreatitis was demonstrated
by abnormal lipase values. Pancreatitis is often misdiagnosed as myocardial infarction.
Acute heart failure may not only cause anoxaemic damage to liver cells but also damage
to pancreatic parenchyma. Lipase activity may also be increased in hepatitis and renal
failure. There was a good correlation between a rise in nonprotein nitrogen and lipase
activity.
Resumen
La demostración de las pancreopatías mediante la determinación de la lipasa sérica
gracias a un nuevo micrométodo
Las determinaciones de la lipasa sérica son mucho más precisas e indudablemente mucho
más específicas que las de la amilasa. En un total de aproximadamente 1.400 determinaciones
de la lipasa se encontraron 230 valores patológicos, correspondientes a 193 pacientes.
Estos pacientes pudieron clasificarse fácilmente en unos cuantos cuadros patológicos
que son discutidos de uno en uno. Las elevaciones de la lipasa se deben siempre a
una pancreopatía. La única excepción es la insuficiencia renal. La pancreatitis crónica
es una enfermedad frecuente, que puede diagnosticarse en muchos casos mediante la
determinación de la lipasa sérica. En cambio, sólo un 25% de los pacientes mostraron,
asimismo valores alterados de amilasa. Las causas más importantes de pancreatitis
crónica son el alcoholismo y las afecciones de las vías biliares. En nueve casos de
un total de once de carcinoma pancreático (comprobado quirúrgica o autópsicamente)
se hallaba aumentada la actividad de la lipasa pancreática. En ocho casos en los que
se supuso con motivo un posible infarto miocárdico pudo comprobarse una ligera pancreatitis
gracias a la determinación de la lipasa. Por lo visto, no es raro diagnosticar un
falso infarto miocárdico en caso de pancreatitis. La insuficiencia cardíaca aguda
puede determinar no sólo lesiones celulares hepáticas anoxémicas intensas, sino también
una evidente lesión del parénquima pancreático. Deben mencionarse las elevaciones
de la lipasa en el curso de la hepatitis y en la insuficiencia renal. Existe una llamativa
relación entre el aumento del nitrógeno residual y el de la lipasa.
